Endocrinologia
Naviga alle sezioni:
Tiroide Diabete Metabolismo Osseo Surrene e Ipofisi Nutrizione Endocrina Ecografia TiroideaPatologie Tiroidee
La tiroide è una ghiandola endocrina fondamentale che regola il metabolismo, la crescita e lo sviluppo attraverso la produzione di ormoni tiroidei (FT3, FT4) sotto il controllo del TSH ipofisario.
Ipertiroidismo
- Morbo di Basedow
- Gozzo nodulare tossico
- Adenoma tossico
- Tiroidite di Hashimoto
Ipotiroidismo
- Tiroidite autoimmune
- Post-chirurgico
- Post-radioiodio
- Congenito
Noduli Tiroidei
- Singoli o multipli
- Tossici o freddi
- Classificazione TIRADS
- Agobiopsia eco-guidata
Esami di laboratorio:
| Esame | Valori normali | Significato clinico |
|---|---|---|
| TSH (ormone tireotropo) | 0.4 - 4.0 mUI/L | Screening primario funzionalità tiroidea |
| FT4 (tiroxina libera) | 9 - 19 pmol/L | Ormone tiroideo attivo |
| FT3 (triiodotironina libera) | 3.5 - 6.5 pmol/L | Ormone tiroideo più attivo |
| Anticorpi anti-TPO | < 35 UI/mL | Marker tiroidite autoimmune |
| Anticorpi anti-Tg | < 40 UI/mL | Marker malattie autoimmuni |
| Tireoglobulina | 3 - 40 ng/mL | Marker tumori tiroidei differenziati |
Diabete Mellito e Sindrome Metabolica
Il diabete mellito è una malattia metabolica caratterizzata da iperglicemia cronica dovuta a deficit di secrezione insulinica, ridotta sensibilità all'insulina o entrambi.
Diabete di Tipo 1:
- Eziologia: autoimmune, distruzione cellule beta pancreatiche
- Esordio: generalmente prima dei 30 anni
- Sintomi: poliuria, polidipsia, calo ponderale, chetoacidosi
- Terapia: insulina esogena obbligatoria
- Autoanticorpi: anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina
Diabete di Tipo 2:
- Eziologia: insulino-resistenza + deficit relativo insulina
- Esordio: generalmente dopo i 40 anni
- Fattori di rischio: obesità, familiarità, sedentarietà
- Sintomi: spesso asintomatico per anni
- Terapia: stile di vita, farmaci orali, eventuale insulina
Diagnosi del diabete:
| Criterio | Valore | Note |
|---|---|---|
| Glicemia a digiuno | ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) | Due misurazioni in giorni diversi |
| Glicemia casuale | ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) | Con sintomi tipici |
| OGTT 2h (curva da carico) | ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) | Dopo 75g glucosio |
| Emoglobina glicata (HbA1c) | ≥ 6.5% (48 mmol/mol) | Media glicemica 3 mesi |
Monitoraggio e complicanze:
Complicanze vascolari
Retinopatia, nefropatia, neuropatia, cardiopatia
Autocontrollo glicemico
Glicemie capillari, sensori continui, diario glicemico
Screening complicanze
Fondus oculi, microalbuminuria, ECG, ecodoppler
Metabolismo Osseo e Osteoporosi
L'osteoporosi è una malattia sistemica dell'apparato scheletrico caratterizzata da ridotta massa ossea e deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità e rischio di fratture.
Osteoporosi post-menopausale
Rapida perdita ossea nei primi 5-10 anni dopo la menopausa per deficit estrogenico.
Osteoporosi senile
Perdita ossea legata all'invecchiamento in entrambi i sessi dopo i 70 anni.
Osteoporosi secondaria
Da farmaci (cortisonici), malattie endocrine, reumatologiche, gastrointestinali.
Valutazione metabolismo osseo:
Esami di laboratorio:
- Calcemia e fosforemia: equilibrio minerale
- PTH (paratormone): regolazione calcio-fosforo
- 25-OH vitamina D: stato vitaminico
- Fosfatasi alcalina ossea: marker turnover osseo
- Telopeptide C-terminale (CTX): marker riassorbimento
- Osteocalcina: marker formazione ossea
Mineralometria ossea (MOC):
| T-score | Diagnosi | Rischio fratture |
|---|---|---|
| > -1.0 | Normale | Basso |
| -1.0 a -2.5 | Osteopenia | Moderato |
| ≤ -2.5 | Osteoporosi | Alto |
| ≤ -2.5 + frattura | Osteoporosi severa | Molto alto |
Patologie del Surrene e Ipofisi
Surrene:
- Sindrome di Cushing: ipercortisolismo (obesità centrale, facies lunare, strie rubre)
- Morbo di Addison: ipocortisolismo (astenia, ipotensione, iperpigmentazione)
- Feocromocitoma: tumore catecolamine-secernente (ipertensione parossistica)
- Iperaldosteronismo primario (Conn): ipertensione + ipokaliemia
- Incidentalomi surrenalici: noduli scoperti incidentalmente alla TC
Ipofisi:
- Adenomi ipofisari: prolattinomi, GH-secernenti (acromegalia), ACTH-secernenti
- Panipopituitarismo: deficit multipli ormonali ipofisari
- Diabete insipido: deficit ADH (poliuria, polidipsia)
- Sindrome di Sheehan: necrosi ipofisi post-partum
- Craniopharyngiomi: tumori della regione sellare
Test diagnostici endocrinologici:
| Test | Indicazione | Interpretazione |
|---|---|---|
| Test di soppressione con desametasone | Sospetto Cushing | Soppressione cortisolo = normale; Mancata soppressione = Cushing |
| Test di stimolazione con ACTH (Synacthen) | Sospetto Addison | Risposta normale = surrene integro; Risposta ridotta = insufficienza surrenalica |
| Test di stimolazione con GHRH+arginina | Sospetto deficit GH | Picco GH < 4.1 ng/mL = deficit GH |
| Test di stimolazione con TRH | Sospetto ipotiroidismo centrale | Risposta TSH ridotta = deficit ipofisario |
| Test del carico orale di glucosio (OGTT) | Acromegalia, intolleranza glucidica | GH non soppresso > 1 ng/mL = acromegalia |
Nutrizione in Endocrinologia
L'alimentazione gioca un ruolo fondamentale nella prevenzione e nel trattamento delle patologie endocrine e metaboliche.
Diabete
- Conta dei carboidrati
- Indice glicemico
- Carico glicemico
- Fibre solubili
- Distribuzione pasti
Tiroide
- Iodio (sale iodato)
- Selenio (noci, pesce)
- Zinco (carne, legumi)
- Evitare gozzigeni crudi
- Ferro (anemia + ipotiroidismo)
Osteoporosi
- Calcio (latticini, verdure)
- Vitamina D (pesce, uova)
- Vitamina K (verdure verdi)
- Magnesio (frutta secca)
- Proteine adeguate
Calcolo fabbisogni:
- BMI (Indice di Massa Corporea): peso(kg)/altezza(m)²
- Circonferenza vita: < 80 cm (F), < 94 cm (M)
- Rapporto vita/fianchi: < 0.85 (F), < 0.90 (M)
- Metabolismo basale (Harris-Benedict): calcolo personalizzato
- Fabbisogno calorico totale: MB × fattore attività
Integrazione
Quando necessaria, prescriviamo integratori specifici: vitamina D, omega-3, probiotici, antiossidanti, minerali.
Ecografia Tiroidea e Doppler
L'ecografia tiroidea è l'esame di prima scelta per lo studio della ghiandola tiroide, mentre il Doppler valuta la vascolarizzazione.
Parametri valutati:
- Dimensioni: volume tiroideo (normale: < 18 mL F, < 25 mL M)
- Ecogenicità: omogenea, disomogenea, ipoecogena (Hashimoto)
- Margini: regolari, irregolari, lobulati
- Noduli: numero, dimensioni, localizzazione
- Caratteristiche nodulari: forma, margini, ecogenicità, microcalcificazioni, alone
- Doppler: vascolarizzazione intranodulare (pattern I-III)
Criteri ecografici di sospetto:
- Margini irregolari o spiculati
- Ipoecogenicità marcata
- Microcalcificazioni
- Forma più alta che larga
- Vascolarizzazione intranodulare caotica
- Linfoadenopatia satellite
Classificazione TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System):
| TIRADS | Rischio malignità | Raccomandazione FNA | Soglia dimensioni |
|---|---|---|---|
| 1 - Normale | 0% | No | - |
| 2 - Benigno | < 2% | No | - |
| 3 - Probabilmente benigno | 5% | > 2.5 cm | 25 mm |
| 4 - Sospetto intermedio | 5-20% | > 1.5 cm | 15 mm |
| 5 - Sospetto alto | > 20% | > 1.0 cm | 10 mm |
Prenota una Visita Endocrinologica
Problemi tiroidei, metabolici o ormonali richiedono una valutazione specialistica completa.
Prenota Visita
